Клинические случаи успешного применения циркониевых коронок у детей

Детские циркониевые коронки для реставрации молочных зубов используются в стоматологии уже около 15 лет. За это время накопилось достаточное количество исследований, подтверждающих эффективность и безопасность конструкций из диоксида циркония. Описания клинических случаев, связанных с установкой коронок, есть как в России, так и за рубежом.

В 2021 году в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург, Российская Федерация) С.В. Каменевой, Д.М. Омехиной, Н.В. Кущенко, А.В. Голоднюк был описан клинический случай установки циркониевой коронки на молочные зубы ребенку младше 2 лет. Статья «Эстетическая и функциональная реабилитация детей раннего возраста с использованием искусственных коронок из диоксида циркония» опубликована в журнале «Стоматология детского возраста и профилактика» 2023;23(2):184-190.

В своем исследовании авторы отмечают, что в последнее время наблюдается тенденция к уменьшению возраста пациентов, обращающихся к стоматологу для лечения кариеса. В популяции около 60-90% детей имеют хотя бы одну кариозную полость, при этом наиболее агрессивен острейший кариес молочных зубов, поражающий детей 1-3 лет. Использование коронок для защиты молочных зубов в раннем возрасте является наиболее эффективным, однако многие родители хотят не только восстановить целостность зубного ряда малыша, но и вернуть его улыбке красоту. Металлические коронки, традиционно предлагавшиеся стоматологами, не могут удовлетворить потребности родителей, поэтому все чаще врачи начинают использовать коронки из диоксида циркония. Целью исследования С.В. Каменевой, Д.М. Омехиной, Н.В. Кущенко, А.В. Голоднюк стал анализ клинического случая применения коронок из диоксида циркония у детей раннего возраста.

На прием в клинику обратились родители с дочерью возрастом 1 год 7 месяцев с жалобами на дефект резцов верхней челюсти, нарушение приема пищи, отказ ребенка от кислой и сладкой пищи. Соматически ребенок был признан здоровым аллергические реакции родители отрицали. С 1.5 месяцев девочка находилась на искусственном вскармливании, на момент обращения у нее еще были ночные кормления детскими смесями из бутылочки.

В ходе осмотра был установлен диагноз «Гипоплазия эмали 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 зубов, кариес дентина 5.1, 6.1 зубов, обратимый пульпит 5.2, 6.2 зубов». Лечение было проведено в условиях общего обезболивания (ингаляционный газ Севоран). Ребенку проведена механическая и медикаментозная обработка кариозных полостей 5.1 и 6.1 зуба, и пульпотомия 5.2 и 6.2 зуба. Также была произведена фиксация искусственных коронок из диоксида циркония на 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 зубы при помощи цемента «Фуджи 1».

Основными выводами авторов после наблюдения за пациенткой стало то, что циркониевые коронки являются достойной альтернативой другим способам реставрации передних зубов у детей до 3 лет.  Реабилитация детей 1-3 лет с использованием коронок из диоксида циркония является предпочтительным вариантом лечения при наличии обширных (более 50%) разрушений видимой части зуба. Установка коронок не только восполняет эстетический и функциональный дефекты, но и препятствует дальнейшему разрушению зубного ряда, способствует правильному формированию прикуса и полноценному звукообразованию. Преимуществом циркониевых коронок является сокращение риска возможных осложнений. На основании данных клинического случая можно сделать вывод о том, что циркониевые коронки выглядят естественно и эстетично, восполняют имеющийся дефект и восстанавливают нарушенную функцию, а также не оказывают травмирующего влияния на ткани пародонта и десны.

В 2023 году на врачебном портале https://probolezny.ru/ детским стоматологом Гринь Эдуардом Александровичем была размещена статья, содержащая описание клинического случая. В клинику, где работал врач Гринь Э. А. обратилась мама с 2-летней дочкой. У девочки были разрушены верхние центральные зубы, ее беспокоила боль при чистке зубов и приёме пищи, а также нарушения ночного сна. Разрушение резцов происходило очень быстро в течение трех месяцев, и состояние ребенка стремительно ухудшалось. Ребенок находился на грудном вскармливании «по требованию», а также получал соки, компоты и морсы из чашки-поильника. Гигиена зубов находилась на низком уровне, т. к. для ребенка были болезненны прикосновения к разрушенным зубам.

В ходе осмотра во рту пациентки обнаружены глубокие, обширные дефекты твёрдых тканей передних верхних зубов (зубы 5.2, 5.1, 6.1, 6.2): на них отсутствовала эмаль, коронковая часть центральных зубов была разрушена наполовину, боковых резцов — до уровня десны. Врачом был поставлен диагноз «Хронический пульпит 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов». Ввиду высокой активности кариеса и большого объёма лечения, было принято решение проводить процедуру под глубокой седацией, в результате чего пациентке удалили некротически изменённые твёрдые ткани передних четырёх зубов, механически и медикаментозно обработали, высушили и запломбировали каналы, восстановили зубы с помощью стандартных циркониевых коронок. Улучшения в состоянии пациентки были замечены родителями уже в течение первой недели. Данный клинический случай показал, что стандартная циркониевая коронка является одним из самых лучших методов реставрации молочного зуба, т. к.  позволяет сохранить его до естественной смены на постоянный зуб даже при больших (более 50%) разрушениях, в то время как пломбирование может привести к перелому коронки или корня зуба и его последующему удалению. После завершения лечения врачом-стоматологом были проведены контрольные осмотры пациентки через 1, 3, 6 и 12 месяцев, по результатам которых никаких негативных последствий установки коронок выявлено не было.

В 2023 году Стоматологическим факультетом стоматологической школы Университета Реймса Шампань-Арденны (Реймс, Франция), Отделением ортодонтии Парижского университета V и VII (Париж, Франция), Отделением ортодонтии Университета Аристотеля в Салониках (Салоники, Греция), Отделением ортодонтии Университета Кейс Вестерн Резерв (Кливленд США), Отделением ортодонтии Афинского национального университета имени Каподистрии (Афины, Греция) было проведено описание клинического случая 4-летнего пациента с высоким риском развития кариеса, которому были установлены детские циркониевые коронки на все зубы ротовой полости. Состояние десен и адаптация к коронкам оценивались как клинически, так и рентгенологически в течение одного года. В этом случае предварительно сформованные детские циркониевые коронки обеспечили функциональную и долговечную реставрацию, восстановив естественный внешний вид зубов маленького пациента. В течение 12 месяцев ребенок чувствовал себя хорошо, развитие кариеса в ротовой полости прекратилось, ткани десен и пародонта также находились в удовлетворительном состоянии.

В 2017 году Нантским университетом (Нантес, Франция) была выпущена статья, в которой описывается восстановление первичного моляра циркониевой коронкой (EZ-Pedo, Лумис, Калифорния, США) у 8-летнего мальчика. Пациент наблюдался в течение 29 месяцев до естественной смены восстановленного моляра. Учитывались адаптация циркониевой коронки, состояние десен и износ противоположного зуба. В данном случае детская циркониевая коронка позволила обеспечить устойчивое функциональное восстановление при сохранении естественного внешнего вида зуба.

Исходя из данных наблюдений за клиническими случаями установки детских циркониевых коронок можно сделать выводы о том, что такой метод лечения является наиболее перспективным.

В 2024 году ААРD (American Academy of Pediatric Dentistry) было проведено исследование, в котором принимали участие дети в возрасте от 18 до 48 месяцев. каждому пациенту были установлены коронки из диоксида циркония или композитного материала. Результаты лечения оценивались через 6 и 12 месяцев после установки коронок. Через 6 или 12 месяцев после установки циркониевые коронки чаще оставались неповрежденными, чем композитные коронки. Статистически значимой разницы в частоте лечения пульпита между группами выявлено не было, однако авторами отмечалась высокая прочность и устойчивость циркониевых коронок и отсутствие случаев перелечивания зубов.

Преимуществами коронок из диоксида циркония оказались:

·         Простота установки под местной анестезией или седацией за 1 сеанс

·         Долговечность коронок, способность надежно защищать зубы вплоть до естественной смены

·         Устойчивость к механическим воздействия и жевательным нагрузкам

·         Способность надежно предотвращать развитие кариеса

·         Отсутствие негативного влияния на ткани пародонта и десен

·         Эстетичность и привлекательный внешний вид

·         Отсутствие негативного влияния на соседние зубы

·         Быстрая адаптация детей к коронкам

·         Безопасность и гипоаллергенность коронок

·         Отсутствие гальванического эффекта и окисления

Во всех клинических исследованиях уделялось особое внимание тому, как долго циркониевые коронки сохраняют свой презентабельный внешний вид и прочность, а также тому, как они влияют на другие зубы и мягкие ткани. В большинстве случаев наблюдения за пациентами продолжались не менее года, в течение этого срока маленькие пациенты и их родители не предъявляли никаких жалоб, а отсутствие заболеваний зубов и десен оценивалось как в ходе очного осмотра, так и в ходе рентгенографии.

На данный момент именно коронки из диоксида циркония являются наиболее оптимальны вариантом лечения кариеса и пульпита у детей младшего и среднего возраста, поскольку практически не имеют противопоказаний и не вызывают осложнений. 

Заказать детские циркониевые коронки можно на сайте https://zsmile.pro или по телефону 8 (495) 476-33-73