Лечение кариеса. Причины возникновения кариеса

Что такое кариес

Кариесом зубов называют патологический процесс, являющийся реакцией твердых тканей зуба на неблагоприятные воздействия. При развитии кариеса в эмали, а затем в толще дентина формируются полости, глубина и ширина которых зависят от степени разрушения и длительности протекания процесса.

Основными причинами кариеса являются:

1. Погрешности в питании. Поскольку зубная эмаль почти полностью состоит из минеральных веществ, их дефицит в организме может привести к ее ослаблению и повышению хрупкости. К факторам неблагополучия, помимо недостатка минералов, так же относится переизбыток в ежедневном меню легкоусвояемых «быстрых» углеводов, сладкой или кислой пищи, газированных напитков.

2. Заболевания внутренних органов, оказывающие влияние на усвоение веществ и процессы формирования зубных единиц

3. Различные неблагоприятные факторы окружающей среды

4. Генетическая предрасположенность

5. Недостаточная гигиена ротовой полости и ускоренное формирование зубного налета

6. Нарушения развития и роста зубов, патологии прикуса и челюсти

7. Изменения биохимических процессов ротовой полости

8. Употребление алкоголя и табакокурение

Кариес зубов может возникнуть в любом возрасте, однако у детей он, как правило, протекает наиболее агрессивно. Причинами быстрого распространения кариеса в детском организме является возрастная хрупкость эмали, а также незрелость дентина.

Симптомы кариеса

Кариес зуба может развиваться остро или носить хронический, вялотекущий характер. Как правило, на ранних стадиях у болезни нет практически никаких симптомов, поэтому пациент долгое время не обращает внимания на свое состояние. К ранним симптомам заболевания относится повышение чувствительности зубов, при котором попытки съесть сладкую, кислую, холодную или горячую пищу сопровождаются острой кратковременной болью. Постепенно кариозная полость все больше и больше разрастается, что приводит к усилению дискомфорта.

Внешне кариозные полости во рту можно заметить невооруженным взглядом, т. к. пораженные ткани приобретают желтоватый или коричневый цвет. По мере развития патологического процесса темные пятна становятся все более обширными, несколько пятен могут слиться в одно. У детей кариозные полости часто, наоборот, становятся чрезмерно белыми, т. к. из-за быстроты процесса пигмент не успевает накопиться в кариозных участках.

Кариес не изменяет цвет и состояние десен и пародонта, а также не вызывает болевых ощущений д тех пор, пока патологический процесс не затронет пульпу. При достаточной глубине кариозного процесса болевые ощущения могут присутствовать только при прямом воздействии на зуб, при этом дискомфорт быстро стихает.

Патогенез кариеса

В настоящее время точная первопричина возникновения кариеса не известна. Согласно общепринятой полифакторной теории к деминерализации и разрушению эмали приводит развитие и размножение болезнетворных бактерий, накопившихся в плотном зубном налете. Питаясь остатками пищи, бактерии выделяют в ротовую полость человека продукты жизнедеятельности в виде органических кислот, разъедающих ткани. Для того, чтобы в организме началось формирование кариеса, должно сойтись одновременно несколько факторов:

·         Наличие предрасположенности или слабость зубной эмали

·         Наличие в ротовой полости микроорганизмов

·         Достаточное количество питания для бактерий в виде загрязнений и зубного налета

·         Достаточное количество времени

В том случае, если все 4 фактора одновременно оказывают влияние на ткани зуба, в них формирутся зубная бляшка – начальная стадия кариеса.

Стадиями развития зубной бляшки являются:

1. Формирование плотной органической пленки на поверхности зубной единицы – пелликулы. Процесс формирования пелликулы занимает несколько часов, а иногда и 15-40 минут

2. Рост колоний патогенной микрофлоры. Для формирования кариеса достаточно 1-3 суток, в течение которых на месте пелликулы происходит накопление микроорганизмов

3. Формирование зрелой бляшки – первой стадии кариозного процесса

Классификации кариеса

В стоматологии существует несколько различных классификаций кариеса.

По принадлежности зубов выделяют:

·         Кариес молочного зуба

·         Кариес постоянного зуба

По возрастным особенностям пациента кариес подразделяется на:

·         Ювенильный (детский) кариес

·         Сенильный (взрослый) кариес

По месту образования различают:

·         Первичный кариес, развившийся в ранее здоровом зубе

·         Вторичный кариес, возникший в ранее запломбированном или депульпированном зубе, а также под коронкой

По наличию осложнений выделяют:

·         Неосложненный кариес

·         Кариес, осложнившийся периодонтитом или пульпитом

По количеству зубных единиц, подвергшихся разрушению, различают:

·         Единичный кариес

·         Множественный кариес

В редких случаях множественный кариес затрагивает абсолютное большинство зубных единиц во рту, в таких случаях принято говорить о «цветущем кариесе».

С точки зрения поражения анатомических структур можно выделить:

·         Кариес зубной коронки

·         Кариес шейки

·         Кариес корня

По месту локализации патологического процесса выделяют:

·         Фиссурный кариес, поражающий жевательную поверхность зубов

·         Апроксимальный кариес, возникающий на контактных поверхностях между зубами

·         Пришеечный кариес, охватывающих шейку зуба

·         Циркулярный кариес, опоясывающих зубную единицу в области шейки

По стадии поражения выделяют:

·         Стадия кариозного пятна, протекающая бессимптомно. На эмали зуба при осмотре выделяется белое или желтоватое небольшое пятно

·         Поверхностный кариес, затрагивающий слой зубной эмали. На данном этапе у пациента моет не быть жалоб, иногда отмечаются короткие эпизоды болевых ощущений при употреблении горячей, холодной, сладкой, едкой, кислой пищи

·         Средний кариес, при котором болевые ощущения, связанные с приемом холодной, горячей либо химически раздражающей пищи

·         Глубокий кариес, при котором зуб болит в ответ на любое механическое воздействие или химическое воздействие. При глубоком кариесе полость затрагивает глубокие слои дентина, из-за чего происходит раздражение нервных окончаний пульпы

В зависимости от длительности течения патологического процесса можно выделить:

·         Острый кариес, развившийся в течение нескольких дней

·         Хронический кариес, развивающийся в течение длительного времени

Гораздо реже встречается острейшая форма болезни, возникающая в течение нескольких часов, а также бессимптомная форма, не дающая знать о себе в течение нескольких месяцев и даже лет.

По степени вовлечения в процесс так называемых кариесовосприимчивых зон выделяют:

·         Типичный кариес, расположенный в области контактных повехностей, в естественных углублениях, а также в области шейки

·         Атипичный кариес, развивающийся на буграх или оральных поверхностях, в корневой зоне или на оральной, направленной внутрь ротовой полости, поверхности

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют:

·         Начальный кариес

·         Кариес зубной эмали

·         Кариес дентина

·         Кариес цемента

·         Приостановленный кариес

Осложнения кариеса

Поскольку кариозный процесс часто не имеет симптомов, многие пациенты игнорируют его возникновение и отказываются о лечения до тех пор, пока зуб не станет болеть. Обычно бессимптомный или хронический кариес обнаруживается в ходе рутинного осмотра у врача-стоматолога, поэтому люди, игнорирующие профосмотры и диспансеризации, в течение долгого времени не знают о формировании у них кариозных полостей. Считается, что кариес не может нанести сильного урона здоровью и не опасен для взрослого человека.

На самом деле даже бессимптомный кариес является состоянием, крайне нежелательным, т. к. он может привести к несвоевременной потере зуба. Самым распространенным осложнением кариозного процесса является пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий пульпу зуба, представляющую собой скопление соединительной ткани с многочисленными кровеносными сосудами и нервными волокнами. Пульпа зуба расположена в самой его середине под толстым слоем эмали и дентина, однако кариозная полость, расширяясь, может достичь его сердцевины. Поскольку пульпа богата нервными окончаниями, при развитии воспаления она реагирует острыми, резкими, «простреливающими» болями, особенно усиливающимися при откусывании и пережевывании пищи, попадании в ткани кислых, сладких, горячих иди холодных кусочков пищи.

В том случае, если пациент с пульпитом не обещается к врачу, а лишь заглушает боль в зубе обезболивающими препаратами, воспалительный процесс переходит на окружающие зуб ткани. Состояние воспаления костных тканей вокруг зуба называется периодонтитом. Такое состояние сопровождается резкими пульсирующими или стреляющими болями в области зуба, покраснением и отечностью десен, а также повышением общей температуры тела и нарастанием симптомов интоксикации.

Если периодонтит не будет вылечен вовремя, в тканях может развиться гнойное осложнение, приводящее к костному остеомиелиту или сепсису. Сепсис представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного, т. к. инфекционные агенты разносятся током крови по всему организму, отравляя мозг, сердце, печень и почки.

Периодонтит может протекать остро, однако иногда для него характерно хроническое течение, при котором в области костных тканей формируются небольшие, наполненные гноем полости – гранулемы. Формирование гранулем быстро приводит к развитию периостита – воспалению надкостницы, а затем к флегмоне. Флегмона так же представляет опасность для здоровья и жизни пациента, т. к. вызывает интоксикацию.

Диагностика кариеса

Своевременная диагностика кариеса является важны фактором, позволяющим сохранить здоровье ротовой полости и всего организма в целом. Определить наличие кариозного очага на том или ином зубе можно самостоятельно, но обычно ранние стадии патологического процесса обнаруживаются во время осмотра врача-стоматолога.

К методам диагностики кариеса относятся:

1. Беседа с пациентом. Во время беседы врач узнает о симптомах, присутствующих у пациента, уточняет их характер, длительность, условия появления и т. д., а также собирает подробный анамнез, включающий информацию о перенесенных заболеваниях и травмах, наследственных предрасположенностях, экологическом или социальном неблагополучии и т. д. На основании данных опроса врач может сделать предварительные выводы о состоянии ротовой полости больного, подтвердить или опровергнуть которые может в ходе осмотра

2. Осмотр ротовой полости с помощью зеркала. Тщательный осмотр зубов с помощью специального стоматологического зеркала с длинной изогнутой ручкой позволяет оценить состояние всех поверхностей зубных единиц, даже тех, которые находятся в труднодоступных местах

3. Перкуссия и пальпация. Метод перкуссии сводится к постукиванию и поколачиванию по коронке зуба, области периодонта и десны для определения локализации и характера боли. Для исключения наличия уплотнений, узелков или кист врач может мягко пропальпировать мягкие ткани десен

4. Зондирование. Использование специального тонкого и длинного зонда позволяет быстро и точно выявить глубину кариозной полости и ее точное расположение

5. Термические или химические пробы. Для уточнения степени болезненности зуба врач может подвергнуть его воздействию различных раздражителей: струи холодной воды, ватных тампонов, смоченных кислотными растворами и т. д. Обычно здоровые зубы и зубы, пораженные начальным кариесом, не реагируют на раздражители

Дополнительные диагностические методы:

1. Рентгенодиагностическое исследование. Получение рентгеновского снимка является одним из самых простых, популярных и результативных методов определения наличия изменения в глубоких тканях зуба. Снимок позволяют определить протекающие скрыто патологические процессы

2. Электроодонтометрия. Для определения состояния пульпы на ткани зуба можно воздействовать электрическим током малой мощности. Здоровые ткани практически не реагируют на данный раздражитель или реагируют крайне слабо

3. Витальное окрашивание кариозных полостей. При окрашивании зубов метиленовым синим или другими яркими безопасными красителями кариозные полости окрашиваются в более яркий цвет, чем здоровые ткани

4. Транслюминистенция. Суть данного метода сходна с сутью витального окрашивания, однако процедура проводится в темноте и позволяет установить более темные участки кариозных полостей

5. Люминисцентный метод. Для диагностика кариесе используется специальная ультрафиолетовая лампа, в свете которой здоровые зубы равномерно просвечиваются, а кариозные полости остаются темными

Лечение кариеса

На данный момент стоматологи располагают большим количество методов лечения кариеса, при этом выбор конкретной методики зависит от степени поражения и ее локализации.

Стандартными методами лечения начальной стадии кариеса являются неинвазивные методы, позволяющие не вторгаться в ткани зуба. К неинвазивным методам, прежде всего, относится процедура реминерализации – восстановление минерального состава эмали. Реминерализация эффективна лишь на самых ранних стадиях патологического процесса, когда количество органических кислот в составе эмали лишь немного начало превышать норму.

Для восстановления прочности эмали используют такие препараты как глюконат, гидроокись, глицерофосфат кальция, фторид натрия или фторсодержащие растворы. Препараты могут наноситься непосредственно на эмаль, либо доставляться в ткани посредством электрофореза. Курс реминерализации моет занимать от 10 до 20 сеансов.

К устаревшим неинвазивным методика используется также серебрение зубов, которое сейчас не применяется из-за окрашивания эмали в серый цвет.

Для лечения начальной стадии кариеса также используется профессиональная гигиена ротовой полости, также специальные, назначенные врачом, зубные лечебные пасты, ополаскиватели, гели и т. д.

Для лечения среднего и глубокого кариеса используются инвазивные методы, поскольку патологический процесс уже переходит в глубь тканей. Существует несколько видов инвазивных процедур, однако их суть в любом случае состоит в препарировании инфицированных некротизированных тканей и последующего наложения пломбы для защиты дентина от внешних воздействий.

В тех случаях, когда кариозная полость обрабатывается при помощи бормашины, стоматолог последовательно осуществляет несколько действий:

1. Раскрытие и расширение кариозной полости с помощью шаровидных и фиссурных насадок

2. Удаление разрушенной части дентина

3. Придание кариозной полости правильной геометрической формы

4. Обработка эмалевых краев

5. Антисептическая обработка полости зуба

6. Пломбирование полости

На данный момент в стоматологической практике существует три альтернативы методу лечения с помощью бормашины:

1. Лазеротерапия – удаление некротизированных участков посредством лазерного луча. На данный момент лазеротерапия используется достаточно редко

2. Воздушно-абразивный метод – обработка полости струей воздуха

3. Озонотерапия – обработка некротизированных тканей озоном. Озонотерапия хорошо переносится пациентами и применяется для лечения неглубокого кариеса у детей и будущих мам

4. ICON – нанесение на область кариозного пятна кислоты, спирта и фотополимеризирующейся смолой. Такой метод подходит только для неглубокого кариеса, развивающегося в пределах эмалевого слоя. Преимуществом аппликационного метода является комфортность проведения процедуры, которая позволяет лечить кариес у маленьких детей и беременных женщин

Маленьким детям и беременным женщинам кариес лечат точно так же, как и другим пациентам. Дети чаще, чем взрослые, переносят процедуру под седацией закисью азота или общим наркозом, т. к. это позволяет малышу не испытывать стресс, а врачу – чувствовать себя более уверенно. Применение местной анестезии возможно у детей старше трех лет, которые хорошо идут на контакт со стоматологом, не плачут и не капризничают, не мешают работе и не способны причинить боль врачу, например, прикусив ему палец. Беременным женщинам лечить зубы можно под местной анестезией, т. к. введение обезболивающих препаратов в ткани десны практически не влияет на кровоток и безопасно для малыша. Общий наркоз и седация для будущих мам практически не используются, т. к. в этом случае риск для плода увеличивается.

Кариес зубов невозможно вылечить в домашних условиях. Никакие, самые современные и дорогие пасты, ополаскиватели и гели, не смогут остановить процесс некротизации тканей и расширения кариозной полости. Применять домашние средства ухода по назначению врача можно и нужно для профилактики заболевания, а также на стадии кариозного пятна как дополнение к процедуре реминерализации. Для того, чтобы процесс лечения прошел как можно легче и быстрее, важно «поймать» болезнь на раннем этапе. Пациенты, годами не обращающиеся за помощью к стоматологу и игнорирующие неприятные симптомы, чаще всего в последствии сталкиваются с необходимостью сложного и дорогостоящего лечения, удаления и протезирования зубов.

Прогноз исхода заболевания

Прогноз заболевания целиком и полностью зависит от того, на какой стадии болезни пациент обратился к врачу, и как быстро была начала терапия. В целом, современные методы лечения позволяют справиться с любыми стадиями болезни, в большинстве случаев сохранив зуб. При значительном разрушении зубная единица не удаляется, а закрывается коронкой, предупреждающей развитие вторичного кариеса. Использование стоматологических коронок позволяет избежать потери зуба даже при развитии осложнений, таких как пульпит и периодонтит. В современной стоматологии сохранение собственного натурального зуба пациента является целью лечения, т. к. потеря зубной единицы приводит к нарушениям прикуса, смещению зубного ряда и неправильному распределению жевательной нагрузки, а в перспективе – к потере ее одного или нескольких зубов.

Профилактика кариеса

Кариозное поражение зубов проще предупредить, чем вылечить, т. к. здоровые, не имеющие дефектов зубы гораздо более прочные и способны переносить значительные жевательные нагрузки. методы профилактики кариеса можно разделить на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

К эндогенным методам профилактики относят:

·         Изменение рациона питания. Для сохранения здоровья зубов следует откорректировать свое ежедневное меню таким образом, чтобы в нем в достаточных количествах присутствовали продукты с высоким содержанием микроэлементов: творог, рыба, орехи, зелень и овощи. Для предотвращения развития кариеса стоит отказаться от сладких, чрезмерно кислых, едких продуктов, крепкого кофе и чая, лимонадов и газированных напитков, а также от алкоголя

·         Достаточное употребление питьевой воды с растворенными в ней минеральными веществами

·         Отказ от табакокурения, а также электронных сигарет и испарителей табака

·         При необходимости – прием препаратов, содержащих необходимые витамины и минералы

·         Ежедневная полноценная гигиена полости рта. Зубы и детям, и взрослым необходимо чистить строго дважды в день, утром и вечером перед сном. Помимо зубной щетки и пасты необходимо использовать ирригатор и зубную нить для тщательной очистки труднодоступных мест. В течение дня сохранять чистоту и свежесть ротовой полости следует с помощью ополаскивания чистой водой или косметическими ополаскивателями

К методам экзогенной профилактики относят:

·         Реминерализацию и фторирование эмали

·         Использование специальных зубных паст, ополаскивателей, гелей и т. д.

·         Герметизацию фиссур – покрытие жевательной поверхности специальным составом, «запечатывающим» неровности зубной эмали

Наиболее важным аспектом профилактики кариесообразования является своевременная санация ротовой полости. К методам санации относят:

·         Профилактические осмотры ротовой полости

·         Своевременное лечение зубов

·         Лечение воспалительных заболеваний десен и слизистых оболочек

·         Исправление прикуса

·         Коррекция дефектов зубов и челюстей

При своевременном обращении к врачу кариес устраняется за 1-2 приема, при этом зуб сохраняет свою функциональность и эстетичный внешний вид.