Кариес – это самое распространенное заболевание зубов, как у детей, так и у взрослых. Суть кариозного процесса заключается в разрушении тканей зуба из-за растворения минеральных веществ эмали и дентина. К сожалению, распространенность кариеса в популяции составляет практически 100%, однако риск его развития гораздо выше у тех пациентов, которые не следят за гигиеной полости рта, курят, пьют много крепкого кофе и чая, неправильно питаются.
Виды кариеса
Современная стоматология предлагает несколько различных классификаций кариеса. Одной из наиболее удобных и часто используемых является классификация, основанная на данных о локализации патологического процесса.
Виды кариеса по локализации:
1. Фиссурный кариес – развивается в естественных углублениях маляров и премоляров, служащих для лучшего удержания куска пищи между зубами. Этот вид кариеса наиболее часто выявляется в ходе профессионального осмотра, т. к. сам пациент визуально не может заметить его развитие
2. Пришеечный кариес – развивается в зоне основания десны в тканях шейки зуба, не закрытых эмалью. Шейка зуба покрыта естественным цементом и скрыта десной, поэтому кариозную полость здесь трудно разглядеть. Обычно кариозная полость шейки обнаруживается под слоем толстого и крепкого налета или зубного камня
3. Контактный (апроксимальный) кариес – возникает на поверхностях зубов, обращенных друг к другу, как следствие скопления большого количества загрязнений между зубными единицами. Для предотвращения контактного кариеса важно ежедневно использовать зубную нить и ирригатор
4. Внутренний кариес – развивается под пломбой или коронкой в том случае, когда установка была выполнена неправильно
Виды кариеса по степени выраженности:
1. Начальный кариес (стадия пятна) – на ранней стадии разрушения эмали кариес выглядит как неровное белесое пятно. Заметить изменение цвета эмали может только врач-стоматолог при осмотре. На этой стадии кариес никак не проявляет себя, не вызывает болевых ощущений и дискомфорта
2. Поверхностный кариес – белое пятно на поверхности эмали постепенно темнеет, окрашиваясь в желтый или коричневый цвет из-за накопления в рыхлых тканях загрязнений. Пациент может отмечать легкую болезненность в зубе при употреблении чрезмерно холодных и горячих блюд и напитков
3. Средний кариес – на этой стадии патологический процесс впервые переходит со слоя эмали на дентиновый слой. Боль и дискомфорт при приеме пищи становятся все дольше и сильнее, мешают человеку наслаждаться любимыми блюдами. Зуб может реагировать как на термические, так и на химические раздражители, например, шоколад или лимон
4. Глубокий кариес – затрагивает самые глубокие слои зуба, из-за чего возникает частое раздражение нервных окончаний пульпы. Боль в зубе может мучать пациента в течение длительного времени и снимается только обезболивающими
Осложнения кариеса
Кариес зубов развивается достаточно быстро, иногда в течение нескольких суток или недель. Чем глубже в ткани зуба проникает инфекция, тем большими последствиями это чревато. Основными осложнениями кариеса являются пульпит – воспаление сердцевины зуба, состоящей из соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов и нервных окончаний, и периодонтит – воспаление твердых тканей, окружающих зуб. И при пульпите, и при периодонтите пациент испытывает сильную боль, которая усиливается во время приема пищи, механического воздействия, разговора, кашля, смеха и т. д. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что человек отказывается не только от еды, но и о воды, т. к. любое прикосновение к зубу вызывает болевой приступ. Дискомфорт несколько стихает при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, однако через несколько часов нарастает снова. При генерализации процесса у пациента поднимается температура, нарастает интоксикация. Если в это время не обратиться к врачу, воспалительный процесс переходит на ткани надкостницы и десен и становится гнойным, вызывая остеомиелит или флегмону. Распространение воспаления посредством тока крови может стать причиной сепсиса – состояния, опасного не только для здоровья, но и жизни больного.
Глубокий кариес может стать причиной полного разрушения зуба и его ранней потери. Нарушение целостности зубного ряда приводит к деформации прикуса, неправильному перераспределению жевательной нагрузки, повышению стираемости других зубов и дисфункции височно-челюстных суставов. Отсутствующий зуб необходимо как можно скорее заменить имплантом или протезом, т. к. костная ткань на месте утраченной зубной единицы довольно быстро «размывается».
Лечение кариеса
Кариес, как правило, диагностируется во время осмотра полости рта врачом-стоматологом. Поскольку на ранних стадиях болевые ощущения либо отсутствуют, либо носят кратковременный характер, обнаружение кариозной полости происходит во время планового визита. Сами пациенты обычно находят кариозные полости только тогда, когда начинают ощущать сильный дискомфорт, затрудняющий прием пищи и напитков. Чаще всего люди, игнорирующие профосмотры и процедуру профессиональной чистки зубов, обращаются к врачу с уже запущенной стадией заболевания.
Основными признаками кариеса зубов являются визуальные изменения эмали (появление белых или темных пятен, серо-черных отверстий, сколов, трещин, потемнение границы пломбы) и тактильные ощущения (болезненность при изменении температуры продуктов, а также при употреблении сладкой, горькой, кислой, пряной пищи). Во время осмотра врач обращает внимание на зубы, реагирующие на механическое воздействие струи воды или инструмента. Часто кариозные полости скрываются под слоем налета, поэтому не могут быть обнаружены самостоятельно.
Современные методы лечения кариеса
Для лечения кариеса могут использоваться как неинвазивные методы, исключающие препарирование тканей, так и инвазивные. Неинвазивные методы наиболее предпочтительны, т. к. помогают сохранить максимальное количество ткани зуба, однако использовать их можно только на ранних стадиях болезни.
Современные неинвазивные методы лечения кариеса включают в себя:
1. Реминерализацию эмали. Этот метод можно использовать только тогда, когда кариес не углубился в ткани и присутствует на поверхности эмали в виде белого или темного пятна. Суть реминерализации заключается в восстановлении нормального химического состава эмали с помощью обработки составами, содержащими фтор, кальция, фосфор. Обработку проводят несколько раз в течение 10-20 дней после выполнения профессиональной гигиены полости рта. Помимо обработки пятна в кабинете стоматолога, пациенту прописывается прием витаминно-минеральных комплексов, использование специальных лечебных паст и ополаскивателей, обогащенных фтором и кальцием. Реминерализация может быть предложена пациенту и в качестве профилактической процедуры после поведения отбеливания или профессиональной чистки. Проводить реминерализацию стоит в тех случаях, когда состояние здоровья, привычки, образ жизни человека представляют опасность для зубов и повышают риск развития кариеса
2. Инфильтрационную терапию ICON. Обработка кариозного пятна специальными растворами эффективна только на начальной стадии болезни, развивающейся на ровной вестибулярной или контактной поверхности зуба. На пораженный участок наносят последовательно гель с высоким содержанием кислот для расщепления инфицированных тканей, затем спирт для тщательного просушивания, затем – специальную запечатывающую смолу для герметизации пор. Процедила выполняется однократно и длится не более 10-20 минут
3. Воздушно-абразивная обработка. Этот метод так же применяется только при поверхностном кариесе. Кариозное пятно тщательно обрабатывается направленной струей воздуха с абразивными частицами, что позволяет эффективно удалить размягченные инфицированные ткани, не повредив здоровые. Такая обработка не доставляет пациенту боли и дискомфорта, отлично переносится даже беременными женщинами и маленькими детьми. Воздействие направленного потока абразивных частиц позволяет уменьшить риск возникновения микротрещин эмали и предупредить развитие вторичного кариеса
4. Озоновая обработка. Трехатомный кислород является мощным природным окислителем и антисептиком. Бактерицидные свойства озона намного выше, чем свойства хлорсодержащих антисептиков и перманганата калия. Обработка кариозной полости озоном позволяет подавить рост и размножение патогенной микрофлоры, а также укрепить эмаль. Такой метод лечения кариеса является максимально щадящим, т. к. не повреждает здоровые ткани и оказывает реминерализующее воздействие на эмаль. Обычно для лечения поверхностного кариеса требуется одна процедура длительностью 1-2 минуты, осуществляемая без анестезии. Для озонотерапии используются современные установки, преобразующие кислород в озон и обратно непосредственно во время сеанса. Такой метод позволяет избежать негативных реакций организма пациента на повышение концентрации озона. После обработки тканей озоном стоматолог проводит процедуру реминерализации эмали и герметизацию фиссур – неровностей на жевательной поверхности зуба
5. ART- методика (Atraumatic Restorative Treatment). Этот метод используется в основном для тех пациентов, которые испытывают сильный страх в кабинете стоматолога. Удаление поврежденных тканей в рамках ART-терапии происходит только вручную, с помощью специальных инструментов c последующим заполнением образовавшейся полости стеклоиономерными материалами. Лечение кариеса ручным методом может занимать чуть больше времени, однако позволяет действовать бережно и осторожно, не травмируя здоровые ткани
6. Лазерная терапия. Для устранения поверхностного и среднего кариеса в современной стоматологии проводится обработка кариозной полости направленным гелий-неоновым лазерным лучом. Прежде чем применить лазер, стоматолог смазывает зуб специальным антисептическим, охлаждающим и обезболивающим раствором, что позволяет проводить дальнейшую процедуру без анестезии. В отличие от бормашины, лазерный аппарат не вибрирует и не издает громких звуков, что особенно актуально при лечении детей младшего возраста, беременных женщин, а также высокочувствительных тревожных пациентов. Под воздействием лазерного луча рыхлые инфицированные ткани «испаряются», при этом здоровая ткань не повреждается. Лазерная обработка позволяет избавиться от болезнетворных микроорганизмов и предотвратить вторичное развитие кариеса в микротрещинах эмали. Лазеротерапия обычно используется в комплексе с процедурой реминерализации эмали
7. Светодиодное лечение. На ранних стадиях кариеса эффективным способом укрепления эмали является обработка тканей зуба специальными антисептическими и реминерализующими растворами с последующей обработкой их светодиодами, ускоряющими обменные процессы и активирующими действие лекарственных препаратов
8. Лечение кариеса по методу Рамиэля Нейгеля. Исследователь и ученый из Калифорнии создал собственный метод естественного восстановления и реминерализации зубов, основанный на избавлении организма от дефицита основных питательных веществ. Нейгел считает, что первопричиной кариеса являются нарушения обмена веществ, связанные с недостатком кальция, фосфора, животного белка, витаминов A и D. Обеспечив достаточное количество этих микроэлементов, можно предупредить развитие кариеса и избавиться о уже существующих дефектов зубной эмали. Нейгел советует своим последователям ежедневно употреблять в пищу жирную печень трески, икру, сливочное масло, мясо и рыбу, т. к. они являются основными источниками «строительных материалов» для твердых тканей
Классические методы лечения кариеса
Несмотря на активное развитие современных неинвазивных методик лечения кариеса, при его глубоком распространении без традиционного использования бормашины обойтись нельзя. Препарирование тканей позволяет достичь не только эмали, но и дентина, очистить и загерметизировать каналы, а при необходимости – удалить пульпу.
Процедура классического лечения кариеса посредством бормашины может причинять дискомфорт пациенту, т. к. вибрации бора усиливают болезненность тканей. Для того, чтобы избавить больного от страданий, врачи применяют различные варианты анестезии. Чаще всего, взрослым пациентам проводят лечение под местной анестезией, которая предполагает сохранение полного сознания и утраты чувствительности лишь в небольшой области ротовой полости. Местная анестезия включает в себя несколько методов:
1. Аппликационную анестезию – нанесение анестетика в виде геля или мази непосредственно на мягкие ткани. Аппликационная анестезия может использоваться как самостоятельный метод анестезии при выполнении манипуляций на слизистых оболочках, и как предварительный метод обезболивания перед инъекционной анестезией
2. Инъекционную анестезию – метод, предполагающий введение местных анестетиков вглубь тканей с помощью шприца. Данный вид анестезии используется аще всего, т. к. позволяет «отключить» чувствительность зуба и окружающих его слизистых оболочек и десны на долгое время. Единственным недостатком инъекционной анестезии является наличие неприятных «распирающих», давящих ощущений при введении лекарства и умеренной боли во время прокола. При лечении детей, будущих мам, а также высокочувствительных пациентов перед инъекционным введением препарата место укола предварительно обезболивают с помощью гелей или мазей на основе лидокаина. Инъекционная анестезия в свою очередь подразделяется на проводниковую (лекарство вводится в область нерва, контролирующего зону предполагаемого стоматологического вмешательства) и инфильтрационную (лекарство вводится в мягкие ткани десны).
Для пациентов, испытывающих сильный страх перед процедурой стоматологического лечения, а также для детей раннего возраста, рекомендуется лечение зубов под седацией. Седация представляет собой погружение пациента в медикаментозный сон под воздействием седативных препаратов. Обычно пациент, находящийся под воздействием седации, находится в сознании и способен совершать простые действия, однако пребывает в расслабленном, спокойном состоянии. Седация требует одновременного использования местной анестезии, т. к. успокоительные препараты не оказывают влияния на нервные окончания, расположенные в области стоматологического вмешательства. Седацию особенно часто рекомендуют маленьким детям до 3-5 лет, т. к. даже те малыши, которые не испытывают сильного страха, могут мешать врачу в силу своей неспособности сохранять неподвижность дольше 2-3 минут. Действие успокоительных средств прекращается сразу же после завершения процедуры, что позволяет пациенту быстро вернуться к своей обычной жизни.
В отличие от седации при общем наркозе пациента погружают в глубокий сон, а протяжении которого он не ощущает боли, не может выполнять указания врача и отвечать на его вопросы. Общий наркоз, чае всего, применяется при обширных медицинских вмешательствах, например, при лечении сразу 3 и более зубов. Для того, чтобы использовать общий наркоз, врач должен убедиться в отсутствии у пациента противопоказаний. Обычно эту процедуру проводят в стационаре, т. к. в редких случаях у больных обнаруживаются побочные эффекты, связанные с угнетением центральной нервной системы.
Этапы классического лечения кариеса
Лечение ранних стадий кариеса заключается в очищении эмали от верхнего размягченного слоя и укреплению эмалевого слоя с помощью местных средств и препаратов для внутреннего приема. При более глубоком поражении приходится удалять несколько слоев тканей, в том числе и участки дентина. При препарировании происходит повреждение здоровых тканей, расположенных в непосредственной близости от инфицированных, кроме того, здоровые ткани удаляются для открытия свободного доступа к каналам зуба или пульпе. Для лечения глубокого кариеса осуществляется препарирование кариозной полости и очистка ее от разрушенных, размягченных тканей под анестезией, а также дезинфекция полости и закрытие ее пломбой. Препарирование осуществляется посредством использования бормашины с алмазными или твердосплавными борами разной форм и размера.
К основным видам пломбировочных материалов относятся:
1. Металлические пломбы, состоящие из различных сплавов металлов. Металлические пломбы прочны и долговечны, однако обладают токсическим действием, сложны в обработке, а также очень заметны в ротовой полости
2. Цементные пломбы, производящиеся из стеклоиономеров или фосфатов. Цементные пломбы хорошо выдерживают жевательные нагрузки, однако отличаются по цвету и степени прозрачности от натурального зуба, поэтому используются только для установки на молярах и премолярах
3. Пластмассовые пломбы, созданные на основе эпоксидной смолы и акрила. Данный вид пломб хорошо выдерживает жевательные нагрузки и обладает приятным белым натуральным цветом, однако подвержены изменению цвета под воздействием пищевых красителей
4. Светокомпозитные пломбы, состоящие из волокон и полимеров. Большинство стоматологов предпочитают именно композитные пломбы для установки как взрослым пациентам, так и детям
Современные композитные пломбы можно устанавливать на зуб за один сеанс, т. к. они обладают высокой прочностью и обеспечивают надежное сцепление с поверхностью. Для таких пломб используются новейшие биокомпозитные материалы, отвердевающие под воздействием специальных УФ-ламп.
Композитные пломбировочные материалы обладают рядом преимуществ:
1. Можно выбрать оттенок пломбы, подходящий по цвету к натуральному зубу
2. Прозрачность и блеск пломбы полностью повторяют прозрачность и блеск собственной эмали зуба
3. Пломбировочный материал практически не дает усадки, поэтому надежно держится в границах полости
4. Композитные материал обладают высокой прочностью, долговечностью и устойчивостью к стиранию даже при использовании на жевательных поверхностях
5. Композитные материалы легко наносятся благодаря своей мягкости и пластичности, а также подходят для послойного нанесения
6. Современные материалы позволяют сформировать коронковую часть зуба со всеми ее нюансами, т. к. обладают большой пластичностью, не растекаются, быстро застывают в лучах УФ-лампы
В тех случаях, когда размер кариозной полости очень велик, а также при риске развития вторичного кариеса, зуб после лечения и пломбирования дополнительно защищают с помощью искусственной коронки. Самыми современными и надежными коронками на данный момент считаются коронки из диоксида циркония, обладающие высокой прочностью, долговечностью и эстетичностью
Профилактика кариеса
Основой предотвращения развития кариеса зубов является соблюдение норм гигиены. ежедневная двухкратная чистка зубов с помощью зубной пасты, щетки, ирригатора и зубной нити уменьшает количество налета в ротовой полости и предупреждает размножение болезнетворных микроорганизмов. Для сохранения здоровья зубов также важно правильно и полноценно питаться, отказаться от табакокурения, употребления крепкого кофе и чая, газированных напитков, сладостей.
Для того, чтобы обнаружить кариес на ранних стадиях, следует посещать стоматолога 2-3 раза в год для проведения профессиональной чистки зубов и профилактического осмотра. Регулярные осмотры увеличивают шанс выявления болезни на стадии белого пятна, что позволяет справиться с кариесом посредством неинвазивных безболезненных методов. При глубоком кариесе лечение не может происходить без препарирования тканей, установки пломбы или коронки на пораженную область. Лечение глубокого кариеса всегда является боле длительным сложным и дорогостоящим, а несвоевременное обращение к специалисту при возникновении неприятных симптомов может стать причиной потери зуба и развития опасных состояний вплоть до флегмоны и сепсиса.
Заказать консультацию
Регистрация
Вход
