Ортодонтия. Исправление прикуса у взрослых

Проблема нарушения прикуса актуальна почти для 80% взрослого населения Земли. В подавляющем большинстве случаев дефекты зубочелюстной системы поддаются консервативным мерам коррекции, однако около 4-5% пациентов имеют серьезные нарушения, для исправления которых необходимо проведение хирургического вмешательства.

Что такое прикус

В стоматологии прикусом называют качество смыкания верхнего и нижнего зубного ряда. Более, чем в 90% случаев особенности смыкания отличаются от идеальных, однако не всегда это требует медицинского вмешательства. От того, насколько правильно происходит смыкание зубов, зависит степень функциональности зубочелюстной системы в целом. Причинами нарушений нормального прикуса являются генетическая предрасположенность, родовые травмы и пренатальные нарушения, вредные привычки, погрешности в питании, недостаток питательных веществ и микроэлементов и т. д.

Процесс формирования прикуса у человека проходит пять последовательных стадий:

1. Формирование начального прикуса происходит у детей до момента появления первого зуба, т. е. примерно до 5-6 месяцев. в норме у младенцев верхняя челюсть превосходит по размерам нижнюю. При длительном использовании пустышки, большом количестве ночных кормлений и других нарушениях нормального процесса питания могут произойти изменения челюстного аппарата

2. Временный прикус формируется в период от 6 месяцев до 3 лет, в это время у малыша активно режутся молочные зубы, занимающие свое место в зубном ряду. Как правило, временный прикус не корректируется, при наличии отклонений врач рекомендует активное наблюдение, соблюдение правил гигиены и своевременное санирование ротовой полости

3. Сформированный временный прикус присутствует у ребенка 3-6 лет до начала смены молочных зубов. Для временного прикуса характерен быстрый рост челюстей и стирание молочных зубов, готовых к выпадению

4. Сменный прикус начинает свое формирование после выпадения первого молочного зуба и до 12-13 лет. Часто процесс смены зубов сопровождается различными нарушениями целостности зубного ряда: постоянные зубы могут занимать много места, поворачиваться, выступать за границы ряда и т. д. Нередко незначительные дефекты проходят самостоятельно, например, прорезавшийся зуб в течение 2-3 месяцев разворачивается в челюсти и занимает свое физиологическое место. Если врач замечает признаки нарушения зубочелюстной системы, в этот период он уже может предложить пациенту лечение с помощью пластинок, трейнеров и других аппаратов

5. Постоянный прикус формируется у ребенка старше 12-13 после прорезывания всех постоянных зубов, за исключением «зубов мудрости». В этот период ортодонтическая коррекция при нарушениях особенно актуальна

Для обозначения соотношения зубных рядов верхней и нижней челюсти врачи используют термин «окклюзия». Степень окклюзии можно измерить в ходе ортодонтического осмотра, в это же время специалист оценивает состояние связок и мышц челюсти, височно-челюстных суставов, а также твердых и мягких тканей ротовой полости. После проведения обследования врач-ортодонт назначает пациенту тот или иной тип коррекции в зависимости от выраженности нарушений, наличия болевого синдрома и т. д.

Последствиями неправильного прикуса у человека являются:

·         Нарушения нормального пережевывания пищи

·         Изменение типа дыхания

·         Повышенная стираемость зубов

·         Неравномерное распределение жевательной нагрузки, раннее разрушение зубов

·         Атрофия мягких тканей десны, развитие гингивита и пародонтита

·         Изменения костной ткани челюсти, ослабление связок зуба

·         Частые простуды, ОРВИ, протекающие с осложнениями

·         Часто и быстро развивающийся кариес зубов

·         Изменения внешности, связанные с асимметрией лица и значительной разностью между размерами верхней и нижней челюсти

·         Дисфункция височно-челюстного сустава с появлением боли при пережевывании пищи, головных болей, шума в ушах

·         Нарушения осанки из-за изменения баланса костно-мышечной системы

Виды прикуса

В стоматологии используется термин «идеальный прикус» для обозначения ортогнатического прикуса, обладающего следующими параметрами:

·         Верхний зубной ряд слегка наклонен вперед и имеет полуэлиптическую форму, нижний ряд слегка отклонен назад и имеет параболическую форму

·         При смыкании челюстей каждый зуб верхнего ряда контактирует с одним зубом нижнего ряда, расположенным напротив

·         Между зубами нет широких зазоров и щелей

·         Верхний зубной ряд на 1/3 перекрывает нижний

К сожалению, идеальный прикус встречается не более, чем у 5% людей на планете. Вариантами нормы в ортодонтии называют еще три вида прикуса, которые хоть и имеет отличия от идеального, но не приводят к развитию негативных последствий.

К вариантам правильного прикуса относят:

·         Бипрогнатический прикус – зубы верхней и нижней челюсти слегка отклонены наружу, в направлении губ

·         Прогенический прикус – нижняя челюсть незначительно выдается вперед

·         Прямой прикус – зубы верхней и нижней челюсти соприкасаются режущими жевательными краями

К разновидностям неправильного прикуса относят:

·         Открытый прикус – между зубами верхней и нижней челюсти существует зазор даже при максимальном смыкании челюстей

·         Глубокий прикус – верхние зубы при смыкании практически полностью закрывают нижние, травмируя мягкие ткани

·         Мезиальный прикус – нижняя челюсть значительно выдвинута вперед, по размерам она превосходит верхнюю

·         Дистальный прикус – размеры верхней челюсти намного больше, чем нижний, верхние зубы выдаются далеко вперед

·         Перекрестный прикус – правая и левая стороны челюстей смыкаются неравномерно, ярко выражена асимметрия боковых поверхностей лица

Помимо нарушений прикуса, для зубочелюстной системы характерны следующие аномалии:

·         Диастемы – между передними резцами существует достаточно выраженный зазор

·         Тремы – между соседними зубами нижней или верхней челюсти определяются значительные промежутки

·         Скученность зубов – соседние зубы «наползают» друг на друга из-за нехватки места в челюсти

·         Транспозиция зубов – постоянные зубы прорезываются не на своем физиологическом месте

Признаки правильного прикуса

При смыкании челюсти плотно контактируют между собой, при этом верхние зубы закрывают 1/3 нижних, а их небные бугорки соприкасаются с нижними резцами. Между верхними и нижними зубами не образуются щели при закрытии рта и пережевывании пищи. Пропорции лица полностью симметричны, без ярко выраженной разницы между верхней и нижней челюстью, а также правой и левой сторонами.

Характерными особенностями правильного прикуса являются:

·         Отсутствие дефектов речи

·         Отсутствие пощелкивания, боли и дискомфорта в суставе

·         Отсутствие неудобств при откусывании куска пищи и ее пережевывании

Причины необходимости исправления прикуса

Неправильный прикус не только портит внешность человека и является причиной ухудшения эстетичности улыбки. В первую очередь любые нарушения в зубочелюстной системе отражаются на ее функциональности и состоянии здоровья.

Основными факторами риска при неправильном прикусе являются:

1. Повышенная стираемость зубов, ослабление эмали, повышение частоты развития кариеса из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки. в норме каждый зуб нижней и верхней челюсти выполняет свою, четко отведенную роль, однако при деформации челюстей некоторые зубы выпадают из процесса пережевывания пищи, а некоторые выполняют двойную работу

2. Дисфункция височно-челюстного сустава, возникновение боли, щелчков, затруднений при открывании рта развивается из-за смещения структур, постоянного повышения тонуса жевательных мышц и деформации связок

3. Травмы мягких тканей, в т. ч. языка, внутренних поверхностей щек и десен при неправильном смыкании челюстей и выступании зубных единиц из ряда

4. Плохое измельчение пищи и создание чрезмерной нагрузки на органы пищеварительной системы

5. Изменение дыхания на ротовое и повышенное образование зубного налета, что приводит к развитию ангин, тонзиллита, синусита, отита, гайморита, бронхитов и т. д.

6. Изменения внешности и раннее старение лица из-за асимметрии правой и левой стороны, сглаживания подбородка и «сползания» овала лица

Диагностика нарушений прикуса

Как правило, проблемы с прикусом заметны внешне при самостоятельном осмотре. Настораживающими признаками является наличие щелей между зубами, повышенная стираемость зубных коронок с одной стороны, слишком массивная верхняя или нижняя челюсть, скошенный подбородок, наличие между передними зубами пространства даже при полном смыкании челюсти. Часто у пациентов, имеющих неправильный прикус, рот приоткрыт или, наоборот, плотно сжат и напряжен. Иногда при незначительных нарушениях явных признаков дефекта не наблюдается, тогда заметить признаки искажения может только врач стоматолог-ортодонт. Нередко на консультацию к специалисту пациента направляет стоматолог-терапевт или гигиенист.

Для уточнения диагноза ортодонт может выполнить ряд исследований, включающих компьютерную томографию челюсти или рентген. Современные компьютерные программы позволяют врачам загружать данные сразу нескольких снимков и анализировать их при помощи искусственного интеллекта, замечая даже самые мелкие признаки искривления.

В каком возрасте можно корректировать прикус

Еще недавно возможность исправления прикуса считалась прерогативой молодых людей, в основном детей и подростков. Считалось, что возраст до 17-18 лет является оптимальным для ношения ортодонтических конструкций, т. к. в этот период система может еще легко перестроиться из-за пластичности тканей. сегодня врачи-ортодонты берутся за исправление дефектов зубочелюстной системы, не взирая на возраст пациентов.

Конечно, лечение с помощью брекетов в подростковом возрасте происходит гораздо быстрее, т. к. пластичность костных тканей еще высока, и зубы быстрее сдвигаются, занимая свое физиологическое место. Обычно для лечения аномалий прикуса в возрасте 15-17 лет требуется около одного года, в то время как взрослые пациенты нередко носят брекеты в течение 2-3 лет. Во взрослом возрасте практически невозможно стимулировать рост челюсти, поэтому расширить межзубное пространство без удаления жевательных зубов нельзя. Чаще всего при проведении коррекции скученности зубов приходится «жертвовать» зубами мудрости, которые для современного человека являются атавизмом и не участвуют в процессе пережевывания пищи.

Взрослым людям после окончания основного этапа ортодонтического лечения приходится в течение 1.5-3 лет закреплять результат, используя специальные фиксаторы для поддержания нормального положения резцов. Нередко при отмене ношения фиксирующих кап резцы снова смещаются, поэтому пользоваться такими аппаратами приходится в течение длительного времени или даже всю жизнь.

Способы исправления прикуса у взрослых

Для того, чтобы изменит прикус взрослого пациента, можно использовать хирургические консервативные методы терапии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство приходится выполнять в тех случаях, когда у пациента обнаруживаются серьезные костные аномалии челюсти и лицевого скелета, а также при сильной скученности зубов, требующей удаления жевательных зубов для высвобождения места в челюсти. Иногда к операции прибегают для ускорения процесса лечения тогда, когда пациент не готов ходить с брекетами в течение 2-3 лет.

Операция по исправлению прикуса проводится под общим наркозом. Для перемещения зубов производится разрез костной ткани, после чего на зубы надеваются фиксирующие пластины, помогающие зубным единицам смещаться в нужном направлении. Для того, чтобы ускорить наступление изменений пациенту может быть выполнено надрезание десны – кортикостомия, которая помогает слегка расширить челюсть. Для увеличения места, необходимого для раздвигания зубного ряда, врач может удалить «зубы мудрости» или другие премоляры под местным обезболиванием, седацией или общим наркозом. Обычно оперативное вмешательство сочетается с ношением брекетов или элайнеров.

Консервативные методы коррекции прикуса

Элайнеры

Элайнеры представляют сбой прозрачные капы, выполненные из медицинского силикона, по индивидуальному слепку. Носить элайнеры необходимо постоянно, однако для чистки зубов или во время еды их легко можно снять. Поскольку капа выполняется из мягких материалов, она не травмирует нежные слизистые оболочки рта, однако пациенты иногда жалуются на постоянное давление в области передних зубов. Прозрачность капы позволяет носить ее даже тем взрослым пациентам, чья деятельность связана с публичными выступлениями, съемками и т. д., поскольку конструкция практически незаметна при открывании рта.

При лечении с помощью элайнеров врач создает компьютерную 3D модель челюсти пациента, на основании которой изготавливается сразу набор кап из 2-6 штук, заменять которые по мере сдвигания зубов может сам клиент. Для смены капы не нужно посещать врача, что весьма экономит время у чрезвычайно занятых пациентов. Для контроля процесса лечения можно посещать врача стоматолога раз в несколько месяцев.

Элайнеры легко снимаются и надеваются, однако для достижения эффекта их стоит носить не менее 20-22 часов в сутки.

Минусом элайнеров является тот факт, что они не могут справиться со значительными дефектами прикуса. В целом, лечение на элайнерах показано большому числу пациентов, страдающих от умеренных нарушений зубочелюстной системы.

Трейнеры

Трейнеры для исправления прикуса представляют собой силиконовые капы, закрывающие обе челюсти, выполненные из медицинского силикона. Трейнеры оказывают воздействие на мышечно-связочный аппарат челюсти, помогают человеку избавиться от вредной привычки грызть ногти, сосать палец или кончик ручки, позволяют наладить процесс носового дыхания.

Носить трейнеры нужно всего несколько часов в день и в течение ночи, поэтому этот способ подходит для людей, не готовы терпеть неудобства. Капу можно надевать только в домашних условиях, снимая на время посещения общественных мест.

В отличие от элайнеров трейнеры не изготавливают по индивидуальному макету, а выбирают из готовых наборов по размеру. Лечение с помощью таких кап гораздо дешевле, чем другие варианты, однако исправить с их помощью можно только легкие нарушения.

Виниры

Виниры – это тонкие пластинки, имитирующие переднюю поверхность зубов, которые надежно фиксируются на собственные зубы специальным клеем. Для надевания виниров зубы минимально обтачиваются для улучшения сцепления с клеевой основой.

С помощь виниров можно визуально замаскировать пятна на эмали, потемнение цвета зубов, слишком широкие зазоры между резцами, сколы, трещины, а также неровность зубного ряда. В отличие от других методов ортопедической коррекции, виниры только улучшают эстетику зубного ряда, но не оказывают влияние на его функциональность. Использовать виниры для скрытия недостатков прикуса можно только при легких нарушениях, поскольку они не корректируют работу зубочелюстной системы и не выравнивают нагрузку на зубные единицы.

Коронки

В отличие от виниров коронки закрывают не только переднюю поверхность зуба, но и остальные его поверхности. Коронки позволяют замедлить разрушение зубной единицы, предотвратить ее растрескивание, а также уберечь зуб от кариеса. При выравнивании прикуса коронки способны исправить внешний дефект, а также помочь избавиться от легких нарушений, связанных с недостаточной высотой зуба или его выступанием из зубного ряда.

Использовать коронки стоит только для коррекции легких нарушений прикуса или в качестве дополнения к другому методу выравнивания.

Пластинки

Различные съемные и несъемные аппараты, состоящие из силиконовой или пластмассовой основы и металлических дуг, используются для устранения просветов между зубами, а также небольшой неровности зубного ряда. Пластинки чаще всего назначаются детям, однако взрослые пациенты могут использовать их при коррекции незначительных нарушений или в качестве дополнительного метода. Плюсами пластинок является легкость их эксплуатации, связанная с возможностью самостоятельного промывания и подкручивания конструкции.

Брекеты

Установка брекетов является золотым стандартом ортодонтического лечения, что связано с их высокой эффективностью. Брекет-системы представляют собой сложные аппараты, состоящие из металлических пластинок, дуг, замочков, резинок и других составляющих. Брекеты фиксируются к передней или задней поверхности зубов специальным клеем.

С помощью брекетов можно откорректиовать значительные нарушения прикуса, в том числе брекет-системы используются в тандеме с оперативным вмешательством при сложных вариантах открытого прикуса.

Чаще всего ортодонты используют классические металлические брекеты, т. к. они отличаются большой прочностью, легкость ухода и эффективностью. Взрослым пациентам обычно достаточно 1.5-2 лет ношения металлических брекетов для исправления дефектов прикуса, в сложных случаях процесс лечения может занять 2-3 года.

Взрослые пациенты часто отказываются от ношения металлических конструкций, т. к. они выглядят малоэстетично, меняют дикцию, а также могут вызвать аллергическую реакцию. В качестве альтернативы классическим конструкциям современная стоматология предлагает пластиковые, сапфировые или керамические брекеты, обладающие прозрачным или белым цветом. Минусами неметаллических брекетов является хрупкость, а также более длительный процесс лечения. При значительных нарушениях прикуса врачи не рекомендуют ставить безметаллические модели, т. к. их эффективность ниже, чем у классических металлических систем.

Для повышения эстетичности внешнего вида в последние годы в ортодонтической практике стали широко использоваться лингвальные брекеты – металлические конструкции, устанавливающиеся на задней поверхности зубов. Такие брекеты незаметны со стороны, однако могут травмировать нежные ткани языка и десен. Лингвальные модели особенно эффективны для коррекции мезиального прикуса, однако часто бесполезны при открытом или глубоком виде прикуса.

Упражнения для коррекции прикуса

Современная стоматология предлагает пациентам, имеющим нарушения прикуса, выполнять специальные упражнения, укрепляющие жевательные мышцы и предотвращающие дисфункциональные изменения височно-челюстного сустава. Гимнастика для исправления прикуса называется миотерапией и состоит из упражнений по прикусыванию и оттягиванию губ, массировании щек, подбородка и области между верхней губой и носом. Для каждого нарушения характерны свои упражнения, активирующие или расслабляющие определенную группу мышц.

Метод миотерапии позволяет справиться с легкими нарушениями или предупредить их развитие при генетической предрасположенности, ротовом типе дыхания, наличии вредных привычек. Занятия очень эффективны в возрасте до 18-19 лет, для взрослых людей они могут использоваться лишь совместно с другими методами ортодонтического лечения.

Длительность ортодонтического лечения

Длительность терапии определяется врачом-ортодонтом в ходе обследования, однако для взрослых пациентов она практически всегда составляет год и более. Исправить сложные нарушения получится не менее, чем за 2-3 года, при этом после окончания основной коррекции пациенту может быть рекомендовано ношение специальных фиксаторов, предотвращающих обратное смещение зубов. Для сохранения результата использовать съемные или фиксируемые несъемные аппараты следует от 2 до 4 лет, иногда в течение более длительного срока или даже всю жизнь.

Как правило, самым эффективным приспособлением для исправления прикуса являются обычные металлические брекеты, которые необходимо носить от 12 до 24 месяцев. При лечении на сапфировых, пластмассовых или керамических брекетах, а также элайнерах процесс может затянуться, т. к. оказываемое ими давление несколько слабее.

Процесс лечения может занять существенно больше времени в тех случаях, когда пациент не выполняет рекомендации стоматолога: не является на коррекцию брекет-систем, не вовремя меняет элайнеры, недостаточно долго носит съемные механизмы в течение дня.

Ортодонтическое лечение – это длительный и сложный процесс, требующий от пациента дисциплинированности, терпения и четкого соблюдения всех правил. Окончательное решение о способе коррекции, длительности ношения аппаратов и необходимости хирургического вмешательства принимает врач-ортодонт на очном приеме.