С воспалительными процессами в тканях десен хотя бы раз в жизни сталкивается каждый человек. К счастью, большинство таких случаев удается успешно вылечить на ранней стадии, однако при отсутствии адекватной терапии воспалительные заболевания десен приводят к появлению проблем как с зубами, так и со здоровьем в целом.
К основным заболеваниям десен относят гингивит и пародонтит. Гингивитом называют воспалительный процесс, распространяющийся на верхний и нижний слои пародонта. Пародонт является одним из осложнений гингивита, при котором в патологический процесс включаются более глубокие ткани, в том числе связки зуба и костная ткань челюсти. Развитие пародонтита приводит к расшатыванию зубов, а в последствии – к их утрате.
Причины заболеваний десен
Основным механизмом развития гингивита и пародонтита является размножение бактерий в ротовой полости и их попадание в ткани десны при травмировании. В качестве факторов риска могут выступать вредные привычки, генетические врожденные аномалии зубочелюстной системы, некоторые заболевания, нарушения обмена веществ.
Основными причинами заболеваний десен можно назвать:
1. Некачественную гигиену ротовой полости. Воспалительные процессы, развивающиеся в тканях пародонта, обычно имеют бактериальную природу, гораздо реже они вызваны вирусами и грибками. Плохой уход за чистотой рта приводит к тому, что бактерии, прекрасно чувствующие себя в теплой и влажной среде, многократно увеличивают численность своих колоний. Питание и размножение анаэробных микроорганизмов происходит в толще зубного налета, концентрирующегося в межзубных промежутках и пришеечной части зубов. Первоначально налет имеет мягкую и рыхлую структуру, но с течением времени он все больше затвердевает, превращается в зубной камень. Разрастаясь, отложения зубного камня проникают в область между зубом и десной, формируя там карманы. В десневых карманах болезнетворные микроорганизмы накапливаются все более активно, вызывая развитие воспаления.
2. Механические повреждения. Эпителий, покрывающий десны, обычно очень мягкий, тонкий и чувствительный, поэтому любые, даже незначительные травмы, вызывают его повреждение. Повредить десну можно слишком жесткой мануальной щеткой, электрической щеткой без контроля надавливания, твердой пищей, плохо подогнанными протезами, коронками, пломбами. Разовая травматизация тканей может не привести к значительным последствия, однако хроническая, длительно повторяющаяся травма обычно провоцирует развитие гингивита.
3. Нарушения прикуса, аномалии зубов и другие патологии зубочелюстной системы. Ткани пародонта могут испытывать значительные жевательные нагрузки, возникающие при скученности зубов, частичном или полном отсутствии зубных единиц в челюсти и других нарушениях. Постоянная высокая нагрузка на десну приводит к изменениям процессов кровообращения и развитию воспаления.
4. Изменения гормонального фона, в том числе период беременности и климакс у женщин. Во время гормональной перестройки организм становится наиболее уязвим, иммунная система может перестать справляться с атаками со стороны патологической микрофлоры, в результате чего воспалительные процессы развиваются более бурно и стремительно.
5. Эндокринные заболевания, в первую очередь сахарный диабет. При эндокринных патологиях в организме человека уменьшается способность собственной регенерации тканей, что может негативно сказаться на состоянии любых слизистых оболочек, в т. ч. десен.
6. Недостаток некоторых витаминов и микроэлементов. Дефицит витамина С, кальция и других минералов приводят к замедлению регенеративных процессов и ухудшению работы иммунной системы.
7. Онкологические заболевания, а также процедуры химиотерапии. При раке и его лечении иммунная система человека подвергается большим нагрузкам и перестает справляться с поставленными перед ней задачами.
8. Иммунодефицит, в том числе ВИЧ. Угнетение работы иммунитета приводит к быстрому размножению болезнетворных бактерий, в том числе тех, которые постоянно живут в полости рта.
9. Вредные привычки. Курение является одним из основных факторов, ухудшающих состояние зубов и десен, поскольку зубной налет у курильщиков имеет более плотную структуру, быстрее накапливается и более трудно удаляется.
Виды воспаления десен
Обычно в стоматологии выделяют два основных заболевания десен, имеющие воспалительную природу: гингивит и пародонтит. По сути дела, оба этих заболевания являются стадиями одного и того же процесса, поскольку сначала в ротовой полости развивается поверхностное воспаление – гингивит, а позже более глубокое – пародонтит. При своевременном лечении гингивита воспалительный процесс купируется и не распространяется на более глубокие ткани связочного аппарата и кости.
Гингивит
При гингивите воспалительный процесс концентрируется в поверхностном слое десневого края, не затрагивая область зубодесневого крепления. Основной причиной развития гингивита является некачественная гигиена полости рта, при которой происходит накопление зубного налета в области края десны и шейки зуба.
Симптомами гингивита являются:
1. Покраснение края десны
2. Отечность и рыхлость тканей
3. Кровоточивость десен, особенно заметная после чистки зубов или употребления твердых продуктов
4. Болевые ощущения в области десны или зуд
5. Увеличение объема десневых сосочков
6. Появление неприятного запаха изо рта
Пародонтит
При пародонтите воспалительный процесс, начавшийся в поверхностных тканях, углубляется и распространяется на нижний слой пародонта, включая связки, удерживающие зуб в десне и кости челюсти. Включение в патологический процесс глубоких структур приводит к ухудшению прикреплению зуба к лунке и его расшатыванию.
Основными симптомами пародонтита являются:
1. Возникновение десневых карманов и постепенное увеличение их размеров
2. Оголение шейки зуба, а в запущенных случаях – зубных корней
3. Появление прозрачных, а затем гнойных выделений из тканей десны
4. Увеличение межзубных промежутков
5. Нарушение стабильности зубных единиц
6. Выпадение зубов
Классификация воспалительных процессов десен
По степени распространения выделяют:
1. Локальный воспалительный процесс. Очаг воспаления ограничен небольшим участком, как правило, травмированным твердым кусочком пищи, зубочисткой, плохо отшлифованной коронкой, протезом или пломбой
2. Генерализованный процесс. Воспаление охватывает практически всю челюсть.
По ведущим симптомам выделяют:
1. Десквамативный процесс, протекающий с заметным покраснением десны и слущиванием ее верхнего слоя
2. Гипертрофический процесс, характеризующийся увеличением размеров десневых сосочков, появлением синюшности десны и разрастанием тканей. при запущенном гипертрофическом воспалении край десны может практически полностью закрыть коронку зуба
3. Атрофический процесс, при котором объем тканей десны уменьшается, оголяя шейку и корни
4. Язвенный процесс, основным симптомом которого является образование язвочек на слизистой оболочке
5. Острый некротический процесс, при котором происходит отмирание межзубных сосочков
6. Острый катаральный процесс, выражающийся болезненностью, кровоточивостью и покраснением десны. Этот вариант воспаления проявляется чаще всего
По характеру воспаления выделяют:
1. Острый процесс, протекающий с ярко выраженными симптомами. Обычно при острой форме пациент испытывает достаточно сильную боль, что заставляет его обратиться в стоматологическую клинику
2. Хронический процесс, протекающий в стертой форме. Хроническое воспаление имеет менее яркие симптомы, поэтому часто обнаруживается случайно при обращении к врачу по другому вопросу. Для хронической формы характерно чередование обострений и ремиссий
Особенности диагностики заболеваний десен
Диагностикой заболеваний тканей пародонта занимаются врачи стоматологи-терапевты и пародонтологи. Как правило, для постановки диагноза врач проводит несколько процедур:
1. Сбор анамнеза заболевания. Во время первичного приема врач собирает информацию о жалобах пациента, а также о наличии у него хронических заболеваний, вредных привычек, особенностях питания и образа жизни
2. Осмотр. Во время визуального осмотра врач может оценить цвет тканей, их плотность, наличие отеков, повреждений, высыпаний. Осмотр может дать стоматологу важную информацию о том, что именно вызвало травмирование десны, есть ли в ротовой полости пациента крупные шероховатые пломбы, протезы, вкладки, коронки и другие конструкции
3. Инструментальная диагностика. С помощью зонда и пинцета врач может выявить наличие десневые карманов и их размеры, а также оценить стабильность зубных единиц
4. Аппаратная диагностика. Оценить состояние более глубоких тканей врач может с помощью данных рентгенографии, компьютерной томографии, ортопантограммы
5. Лабораторная диагностика. Иногда для уточнения степени распространения воспалительного процесса и причин, его вызвавших, врач может назначить пациенту общий и биохимический анализ крови, тест на глюкозу, анализ на С-реактивный белок и другие исследования
Лечение заболеваний десен
Основным важнейшим фактором успешности терапии воспалительных заболеваний десен является устранение травмирующего фактора. На первом этапе врач-стоматолог проводит профилактическую чистку зубов с целью удаления налета и зубного камня, в том числе из межзубных промежутков и десневых карманов. Врач может использовать как ультразвуковую чистку, так и Air Flow, позволяющую избавиться от более твердых и плотных отложений. После проведения чистки пациенту может быть рекомендована санация ротовой полости путем лечения очагов кариеса, а при необходимости – удаление и последующее протезирование разрушенных зубов.
В тех случаях, когда травматизация десен происходит из-за неправильно установленных или сломанных протезов, пломб, имплантов, коронок, вкладок или виниров, врач производит их ремонт, подгонку, шлифовку, а при необходимости – замену. Для пациентов, которые утратили одну или несколько зубных единиц, важно выполнить протезирование зубов, позволяющее выровнять степень жевательной нагрузки и предотвратить травмирование мягких тканей.
После того, как санация полости рта произведена в полном объеме, врач-стоматолог назначает пациенту медикаментозную терапию.
На ранних стадиях болезни, как правило, для полного излечения достаточно применять различные местные лекарственные средства, обладающие антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием. Основным методом местной терапии являются полоскания, проводимые после каждого приема пищи или после чистки зубов. Чаще всего для устранения воспаления используются растворы Хлоргексидина, Ротокана и Мирамистина. Раствор Хлоргексидина концентрацией 0,02-0,5% обеспечивает 8-часовую защиту десен от размножения бактерий. Ротокан является местным антисептиком, изготовленным на основе растительных экстрактов, и применяется на ранних стадиях болезни. Мирамистин в концентрации 0,01% эффективно справляется не только с бактериями, но и с вирусами. Наряду с антисептическими гелями пациенты могут использовать нестероидные противовоспаалитеьные препараты в виде мазей, например Ортофеновую мазь, 1%-ный крем пироксикама, ацетилсалициловую мазь и другие. Применять такие мази можно только по назначению врача.
В качестве мер профилактики и лечения начальных стадий гингивита могут быть использованы отвары ромашки, календулы, коры дуба.
Полоскание осуществляют 2-3 раза в день после еды и чистки зубов. Обычно после процедуры не рекомендуется принимать пищу и пить в течение как минимума 30-40 минут. Время воздействия лечебных средств при полоскании должно составлять не менее 60-90 секунд.
После полоскания ротовой полости врач может рекомендовать нанесение специальных гелей на воспаленные участки. Наносить гель следует через 5-7 минут после проведения полоскания, при этом поверхность десны стоит подсушить с помощью марли или ватного диска. Гель наносится чистыми пальцами, легкими массажными круговыми движениями, захватывающими зуб, кая десны и межзубных десневых сосочков. После нанесения первого слоя следует нанести второй, более плотный слой, так же закрывающий всю область десны и зуба. После процедуры нельзя пить в течение 30-40 минут и принимать пищу в течение 2-3 часов.
Самыми эффективными гелями являются Холисал, обладающий не только противовоспалительным, но и обезболивающим действием, и Парадонтоцид, содержащий эфирные масла. Пользоваться гелями для десен следует в течение 10-14 дней по 2-3 раза в сутки.
При запущенных воспалительных процессах действия местных средств может быть недостаточно, в таком случае врач-стоматолог назначает пациенту лекарственные препараты, принимаемые перорально. Чаще всего при генерализованной форме гингивита и развитии пародонтита назначаются антибактериальные препараты, например, Амоксициллин, Азитромицин, Метронидазол. Курс антибиотиков обычно составляет не менее 5-7 дней, лекарство может приниматься от 1 до 3 раз в сутки через равные промежутки времени. Очень важно не прерывать курс препаратов, даже если кажется, что воспаление полностью прошло, т. к. это способствует повышению резистентности бактерий к действующему веществу.
В тех случаях, когда причиной воспаления десен стали вирусы, грибки или аллергены, пациенту могут быть назначены противогрибковые средства, антигистаминный препараты и иммуномодуляторы. В качестве дополнительной терапии врач может рекомендовать дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы.
На самых поздних стадиях болезни консервативное лечение может оказаться неэффективным. Как правило, при глубине десневых карманов более 5 мм, наличии участков некроза или сильном разрастании десны врачу приходится прибегать к хирургическим методам лечения.
Основными хирургическими манипуляциями, осуществляемыми для лечения воспалений десен, являются:
1. Гингивотомия – рассечение периодонтального канала с целью очищения его от зубного камня и антисептической обработки. После чистки происходит наложение швов, а в дальнейшем применение консервативных средств для ускорения заживления раны
2. Гингивэктомия – иссечение воспаленных участков десневых карманов при достижении ими глубины более 5 мм. После иссечения рану обрабатывают антисептиками и ушивают
3. Открытый кюретаж – отслоение лоскутов тканей с последующей чисткой и полировкой шейки зуба, а также более плотное ушивание образовавшихся лоскутов ткани. Кюретаж является достаточно сложной процедурой, поэтому выполняется только при глубине карманов, превышающей 6 мм. Во время процедуры врач может провести восстановление костных тканей
4. Закрытый кюретаж – выскабливание содержимого десневых карманов без рассечения тканей. Такая процедура является наиболее щадящей, т. к. не требует наложения швов и не предполагает травмирования десны
На данный момент стоматологи располагают эффективными малоинвазивными методиками лечения пародонтита, к которым относятся:
1. Лазеротерапия. Лечение лазерным лучом позволяет очистить десневые карманы от налета и бактерий. Каждый карман обрабатывается направленным лучом лазера в течение определенного времени, что позволяет бескровно и безболезненно уменьшить глубину кармана и санировать ткани. Как правило, лечение занимает ни одну процедуру, особенно если глубина карманов составляет более 4 мм
2. Плазмолифтинг. Введение в мягкие ткани пациента с помощью шприца его собственной очищенной плазмы повышает концентрацию в очаге воспаления лимфоцитов и тромбоцитов. Плазмолифтинг может быть неэффективен при запущенной степени болезни
В тех случаях, когда пародонтит вызывает шаткость зубов, врач производит временное или постоянное шинирование зубов с целью их закрепления в челюсти. Фиксация зубов позволяет сохранить зубные единицы от выпадения и замедлить развитие болезни. Временные шины могут быть выполнены из акрила или композита и закрепляются в ротовой полости с помощью быстротвердеющего состава. Постоянные шины крепятся с помощью армированных нитей, вставляемых в пропил зубов и защищенная композитным материалом.
Профилактика заболеваний десен
Основной мерой профилактики гингивита и его осложнений является полноценная ежедневная гигиена ротовой полости. Проведение чистки зубов и десен дважды в день в утреннее и вечернее время предотвращает размножение патогенных микроорганизмов и снижает риск инфицирования тканей.
Важными мерами по предотвращению заболеваний пародонта являются:
1. Использование мягких зубных щеток с искусственной щетиной. Зубную щетку следует менять не реже одного раза в 2-3 месяца, при этом после выздоровления от ОРВИ, гриппа и других инфекций щетку стоит поменять внепланово. Зубную щетку необходимо тщательно мыть мылом после каждой чистки, а раз в 7-10 дней обрабатывать антисептиками. Хранить щетку нужно в вертикальном, слегка наклоненном положении в открытом держателе, обеспечивающим постоянный приток воздуха
2. Использование ирригатора и зубной нити (флосса). Тщательное вычищение налета из межзубных промежутков и других труднодоступных мест позволяет избежать накопления и размножения бактерий. Зубную нить следует использовать каждый раз после приема пищи, а ирригатор – после каждой чистки зубов
3. Очищение межзубных промежутков и границы между зубом и десной с помощью вертикальных «выметающих» движений. При чистке зубов горизонтальными возвратно-поступательными движениями загрязнения, наоборот, «втираются» в десны, что приводит к развитию воспаления
4. Выполнение массажа десен. Мягкий массаж десен с помощью специальной насадки ирригатора или зубной щетки позволяет ускорить кровообращение в тканях и предупредить развитие воспалительного процесса
5. Отказ от вредных привычек. Самой разрушительной ля зубов и десен привычек является курение. В ротовой полости курильщиков зубной налет накапливается быстрее, при этом он обычно имеет более плотную структуру. Твердые зубные отложения травмируют десны и увеличивают размер десневых карманов
6. Полноценное питание. Для здоровья десен и зубов важно ежедневно употреблять достаточное количество овощей и фруктов, а также рыбы, мяса и молочных продуктов. Чем больше в рационе человека белка, минералов и витаминов, тем более здоровыми будут его ротовая полость и организм в целом. В ежедневном меню любого человека должны обязательно присутствовать умеренно твердые продукты, например, морковь или яблоки, т. к. дозированная жевательная нагрузка укрепляет костную ткань и ускоряет микроциркуляцию в деснах
7. Проведение регулярных профилактических осмотров у стоматолога и профессиональных чисток. Здоровому человеку стоит посещать стоматолога 2 раза в год, для пациентов, имеющих хронические заболевания, а также при наличии в ротовой полости протезов, ортодонтических и других конструкций, периодичность посещений может составлять 3-6 раз в год
8. Использование профилактических паст и ополаскивателей. Пациентам, имеющим склонность к кровоточивости десен, важно использовать местные средства на основе растительных экстрактов и эфирных масел, обладающие противовоспалительным эффектом
9. Коррекция аномалий прикуса. Открытый или глубокий прикус чаще всего становятся причиной неправильного распределения жевательной нагрузки и хронического травмирования десен. Исправить дефекты прикуса и зубного ряда можно в любом возрасте
10. Протезирование зубов. Оставление в зубном ряду промежутков на месте утраченных зубов является фактором риска, т. к. десны могут травмироваться в ходе пережевывания пищи, а жевательная нагрузка на челюсть может быть неравномерной. Своевременное восстановление целостности зубного ряда позволяет защитить ткани от травм и перегрузок
Профилактика воспалительных заболеваний десен играет ведущую роль в сохранении зубов и поддержании общего здоровья организма. большинство случаев потери зубов связаны именно с болезнями десен, а не с кариесом или травмами. Своевременное обращение к врачу при любых, даже незначительных симптомах, может предотвратить атрофию кости и связок, расшатывание зубных единиц и разрастание соединительной ткани.
Заказать консультацию
Регистрация
Вход
